必須項目にご記入いただき、 内容をご確認後、送信ください。






 ※ 会員申込みを同時にされる方は会員にチェックをしてください。
※ 栄養士、学生でお申込みの場合、証明書のコピー提出をお願いしています。
 
※ ファイル形式:jpg,gif,png,pdf 容量:500KB以下でお願いします。
郵便番号を入力して「住所検索」ボタンをクリックすると該当する住所が自動で入力されます。
郵便番号(半角数字)
 -   
都道府県
市区町村
番地
建物名・部屋番号

[確認用]










 該当する項目にチェックをして下さい。
※ 現地参加にはランチおよび「抗糖化ワインの夕べ」の参加費が含まれます。
※ 栄養士、学生でお申込みの場合、証明書のコピー提出をお願いしています。
※ 会員申込みを同時にされる方は会員価格が適応になります。

 本講演会申込みと同時に会員登録をご希望される方は☑チェックをお願いいたします。